Exotropias consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: clinical forms and results of surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropias (XT) Consecutivas (secundarias a cirugía de endotropias). Material y Método: Estudio retrospectivo de 61 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cuando no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Recto (s) Medio (s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de – 12 dioptrías prismáticas (dp) a – 70 dp (promedio: - 29 dp). Diecinueve casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 42 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (+/- 10 dp de la ortoposición) 12/19 (63.2 por ciento) en el primer grupo y 27/42 (64.3 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En la evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Objective: To evaluate clinical characteristics of a group of patients with Consecutive XT and results of their surgical treatment. Methods: A retrospective study was performed on a group of 61 patients surgically managed with bilateral lateral rectus recession when they had no adduction deficit, or with medial rectus advancement in cases with poor adduction. Results: Patients had deviations between – 12 to – 70 pd (mean: - 29 pd). Nineteen cases had a V pattern and 18 an A pattern. Nineteen patients demonstrated poor adduction and convergence, and a medial rectus advancement was done on them. The other 42 patients were operated with bilateral lateral rectus recession. Succesful alignement (+/- 10 pd of orthoposition) was obtained in 12/19 (63,2 percent) patients of the first group and in 27/42 (64,3 percent) of the second one. Under and overcorrections were similar in both groups. Convergence insufficiency was associated to a bad prognosis in the bilateral lateral rectus recession group, and surgical adjustement to good prognosis in the medial rectus advancement group. Conclusions: The surgical management of Consecutive XT in this group of patients showed similar results to those published for Primary XT. A careful consideration of the adduction quality in the preoperative evaluation is very important to decide the best technique to employ in each case.

Estudio biométrico y cálculo de lente intraocular en pacientes pediátricos operados de catarata / Biometrical study and intraocular lens (IOL) calculation in pediatric patiens operated of cataracts

Objetivos: Determinar la exactitud del cálculo del lente intraocular (LIO) en un grupo de pacientes pediátricos. Evaluar la importancia de las variables biométricas en el cálculo del LIO. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 39 ojos de 28 pacientes menores de 9 años operados de catarata con LIO. Se evaluó: edad queratometría (Q), longitud axial (LA), error predictivo (diferencia entre la refracción estimada y refracción obtenida), (EP) y poder del LIO. Se analizó el efecto de la edad y LA en la exactitud del cálculo del LIO. Se comparó el cálculo con las formas de regresión con el cálculo teórico, ocupando las fórmulas empíricas (Dahan). Resultados: El EP para toda la muestra fue de 1,43 D (SD 1,43). El EP en ojos con LA <20 mm fue de 0,8 D (SD 0,92), con LA > 20 mm fue de 1,4 D (SD 1,1D). El EP en < de 2 años fue de 1,40 D (SD 1,07) y en niños > 2 años fue de 1,28 D (SD 1,30 D). No hubo diferencias entre los EP para la LA y la edad. Comparando las fórmulas utilizadas con la de Dahan, esta última tiende a disminuir el poder del LIO a implantar. Conclusiones: La exactitud del cálculo de LIO es aceptable. Ni la LA ni la edad influyeron en la EP. La fórmula de DAHAN tiende a dejar más hipermétropes a los pacientes, sobre todo a menores de 2 años.

Estudio prospectivo y comparativo de cirugía de estrabismo: abordaje limbo versus fórnix / Prospective comparative study of strabismus surgery: limbal versus fornix aproach

La cirugía de estrabismo puede realizarse mediante distintas incisiones o abordaje. El más frecuentemente utilizado en nuestro país es el limbar. El objetivo de este estudio fue describir el abordaje vía fórnix y compararlo en términos del tiempo quirúrgico, complicaciones y satisfacción del paciente con el abordaje vía limbo. Para ello, se evaluaron prospectivamente 16 pacientes con estrabismo horizontal. Un ojo fue asignado a una técnica aleatoriamente y el contralateral, se tomó como control. Se midió tiempo quirúrgico, complicaciones y se solicitó al responder un cuestionario para evaluar el postoperatorio. El tiempo quirúrgico promedio (minutos) vía fórnix fue 19,1 ± 4,1 versus 17,3 ± 3,6 vía limbo (n.s). El número de complicaciones fue mayor en el grupo de abordaje fórnix (8 versus 3), siendo la más frecuente la necesidad de reforzar el punto en el intraoperatorio. Otras fueron hematoma del músculo, corte de la sutura, desplazamiento del músculo y desgarro escleral. Al evaluar el postoperatorio, el 55 por ciento consideró que las molestias fueron leves en el abordaje fórnix en comparación con el 27 por ciento del otro grupo. Aunque las complicaciones son levemente mayores en el abordaje por fórnix, no son graves y mejora la evolución postoperatoria. El mayor porcentaje de complicaciones por vía fórnix pueden explicarse por la curva de aprendizaje de la técnica. Ambas técnicas son comparables. La utilización de una u otra dependerán de la familiaridad del cirujano con cada una de ellas.

Características oftalmológicas de pacientes con síndrome de Down en edad pediátrica / Ophthalmological characteristics of pediatrics patients with down syndrome

Se analizan sesenta y ocho pacientes portadores de síndrome de Down (SD) en edad pediátrica. La edad promedio fue 3 años (1 mes - 15 años). Se encontró telecanto en un 27,3 por ciento y epicanto en 5,8 por ciento. El examen biomicroscópico mostró blefaritis en 13,2 por ciento agenesia de puntos lagrimales superiores en un caso, manchas de Brushfield en 23,5 por ciento, catarata en un caso y queratocono con hidrops corneal en otro caso. No hubo hallazgos en polo posterior en ninguno de los pacientes. Estrabismo en 35,3 por ciento, con 95 por ciento de endotropias. El equivalente esférico promedio fue ± 0,5 sph (-15,50 a ± 5,75 sph), con 25,7 por ciento de los pacientes con miopía > 1 D, 4,4 por ciento hipermetropía > 5 D y 24,2 por ciento con antigmatismo > 2 D. El oftalmólogo debe investigar todos estos hallazgos patológicos en pacientes con SD, porque muchas de estas condiciones son tratables.

Espectro clínico y evolución de la endotropía acomodativa en un grupo de pacientes chilenos / Clinical spectrum and evolution of accommodative esotropia in a group of chilean patients

Objetivos: Caracterizar los tipos de Endotropía (ET) Acomodativa y su frecuencia relativa en un grupo de pacientes portadores de ET en nuestro medio y describir su evolución clínica (por ciento de descompensación, dependencia de lentes ópticos, visión binocular final y variación de la hipermetropía acompañante). Materiales y métodos: 47 pacientes fueron seguidos por un período mínimo de 2 años y máximo de 13 (promedio: 4,6 años), evaluando la desviación con o sin corrección, refracción bajo cicloplegia, visión binocular, presencia de ambliopía y necesidad de cirugía. Resultados: Edad de inicio promedio fue 2,7 + 1,5 años. 53,2 por ciento correspondieron a ET acomodativa puras. El equivalente esférico al momento del diagnóstico fue 4,8 esf. La evolución del equivalente esférico mostró aumento de la hipermetropía hasta los 7-8 años, y luego una lenta y no significativa reducción. El alineamiento motor se mantuvo estable a través del tiempo, no observándose casos inicialmente alineados que luego se descompensaron. El 15 por ciento presentó estereopsis completa al momento del último control. El 71 por ciento no requirió cirugía y hubo 1 caso tratado de toxina botulínica. Conclusiones: En esta muestra no se produjeron cambios sensoriales en el transcurso del tiempo, así como tampoco se modificó en forma significativa la refracción, motivo por el cual los lentes no pudieron ser retirados. La cirugía es un evento infrecuente y tiene lugar en los casos de ET parcialmente acomodativa.

Exotropías consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: results and clinical forms of its surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropías). Material y Método: Estudio retrospectivo de 53 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cunado no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Rectos(s) Medios(s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de -12 dioptrías prismáticas (dp) a -70 dp (promedio: -29). Dieciocho casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 39 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (± 10 dp de la ortoposición) 10/14 (76,9 por ciento) en el primer grupo y 26/39 (66,7 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a un buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En las evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Resultados del manejo quirúrgico de las paresias unilaterales del oblicuo superior / Surgical results of unilateral superior oblique palsy

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de las paresias unilaterales del oblicuo superior utilizando un esquema terapéutico basado en dos parámetros principales: desviación en posición primaria de mirada (ppm) y posición de máxima desviación, modificado según torsión, test de ducción forzada perioperatorio y test de tracción del oblicuo superior. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 paresia unilaterales de un grupo total de 108 pacientes con paresias de oblicuo superior operados entre 1980 y 2002. 63,2 por ciento eran hombres, con edad promedio al momento de la cirugía de 15,7 ± 16,5 años. 53 por ciento eran congénitos, 22 por ciento adquiridos de origen traumático o postquirúrgico y 25 por ciento adquiridos de origen no precisado. La desviación promedio en posición primaria de mirada (ppm) fue 12,7 A (0-40 A). El seguimiento promedio fue 33,5 meses. Resultados: 54 casos fueron sometidos a cirugía de 1 solo músculo, logrando una desviación en ppm promedio de 1,7 ± 2,7 A. El porcentaje de corrección fue 81,9 por ciento. 14 pacientes recibieron cirugía sobre dos músculos obteniendo una desviación promedio en ppm de 5,0 ± 8,2 A, Con un 79 por ciento de corrección. El éxito global fue 83.6 por ciento definido como la desaparición de las molestias que generaron la consulta. El tortícolis preoperatorio disminuyó de 60,3 a 17 por ciento en el postoperatorio, siendo leve en todos los casos. Hubo necesidad de una reoperación en 5 casos (7,5 por ciento). Los tipos de paresias más frecuentes de acuerdo a la clasificación de Knpp fueron los tipo I (22,3 por ciento), III (32,8 por ciento) y IV (26,8 por ciento), por lo cual los procedimientos más frecuentes fueron: debilitamiento del oblicuo inferior ( n = 42), pliegue del oblicuo superior (n = 9) y retroceso del recto inferior contralateral (n = 2). En las desviaciones > 16 A el procedimiento más utilizado fue el debilitamiento de oblicuo inferior ipsilateral combinado con retroceso del recto inferior contralateral (n = 10). Conclusiones: El uso de un esquema terapéutico basado en los parámetros anteriormente mencionados permite una corrección satisfactoria en la gran mayoría de los casos de paresias de oblicuo superior y define el número y los músculos que deben ser intervenidos. Los resultados son comparables a otras series publicadas.

Resultados visuales en niños operados de catarata congénita / Visual results in operated childs of congenital cataract

Se efectúa estudio prospectivo de una cohorte de 25 niños (35 ojos) portadores de Catarata Congénita operados con técnica estandarizada y seguidos en forma protocolizada por un mínimo de 6 meses. El mayor número de pacientes consultó a la edad de 9 meses. 14 por ciento tuvo alguna otra anomalía ocular y 29 por ciento algún problema sistémico. La mayoría de los casos con etiología precisable fueron cataratas hereditarias. En 40 por ciento de las intervenciones se implantó lente intraocular buscando subcorrección. Las complicaciones fueron escasas y no significativas visualmente. La protocolización permitió observar una adherencia a tratamiento creciente a lo largo del tiempo de seguimiento. La agudeza visual mejoró respecto al preoperatorio en todos los casos (en el orden de 20/200), pero en 63 por ciento de ellos quedó bajo el rango de visión normal para la edad. La agudeza visual y la tasa de complicaciones no fueron significativamente afectadas por la edad de pesquisa, tipo de catarata, uni o bilateralidad, adherencia a tratamiento, presencia de nistagmus o estrabismo en este grupo de pacientes

Toxina botulínica en estrabismo / Botulín in strabismus

Se revisan los resultados del tratamiento con Toxina Botulínica A de un grupo de 27 pacientes (46 ojos) portadores de diferentes tipos de estrabismo. En 76 por ciento de la toxina se empleó como tratamiento único y en 24 por ciento como terapia adicional en un procedimiento quirúrgico tradicional. Se consiguió alineamiento satisfactorio en 52 por ciento de los pacientes en que se usó como único tratamiento y con una inyección; con una segunda inyección la cifra de éxito mejora llegando a 59 por ciento. Los mejores resultados se obtuvieron en casos de Endotropías congénitas menores de un año de edad. Endotropías acomodativas con relación CA/A elevada, Endotropías sensoriales o en niños con problemas neurológicos y algunos casos de Oftalmopatía distiroidea en fase aguda, sin fibrosis. Las principales complicaciones fueron la ptosis cerebral y la aparición de desviaciones verticales en cerca de un tercio de los casos

Traumatismos oculares severos en niños: experiencia de 1 año en la Asistencia Pública de Santiago / Severe ocular trauma in children: experience of 1 year in the Asistencia Pública de Santiago

Se analizan las características epidemiológicas de 220 traumatismos oculares severos en menores de 15 años, a través de estudio prospectivo llevado a cabo en la Asistencia Pública de Santiago desde junio de 1990 a junio de 1991. Se observa que el problema afecta de preferencia a niños varones, en cualquier época del año y con una distribución etaria uniforme. La primera atención fue en general adecuada y el acceso al centro especializado resultó expedito. Los accidentes ocurren mayoritariamente durante juegos no organizados o producto de agresiones infantiles, habitualmente en ambientes exteriores con escasa supervisión de adultos. Los agentes causales más comunes son los proyectiles y los objetos punzantes, pero sólo en poco más de un tercio de los casos se trata de un objeto conocidamente peligroso en manos de niño supervisado. Las lesiones más frecuentes fueron las contusiones oculares con hifema y las heridas perforantes oculares. Cerca de 20 por ciento de los pacientes quedaron con visión <0,1 pese a múltiples cirugías en algunos casos. Se sugiere que debe ponerse énfasis en los aspectos preventivos, que es necesaria la existencia de un centro de traumatología ocular bien dotado y lugares adecuados para la atención integral posterior de estos niños

Tratamiento de la exotropía intermitente con lentes minus sobrecorrectores / Treatment of the intermitent exotropia with overcorrecting minus lenses

Con el propósito de evaluar la utilidad de los lentes minus sobrecorrectores en el tratamiento de la exotropia intermitente, se analizaron 33 casos no operados. Se usaron lentes minus sobrecorrectores de 2 a 4,5 D, por un período de 6 a 36 meses (mediana: 16 meses). La edad de comienzo del tratamiento fluctuó entre 18 y 96 meses (mediana: 46 meses). En 11 casos (33%) se obtuvo transformación de la tropia en foria, sin disminución significativa del ángulo de desviación. En otros 3 (9%) mejoró el control fusional (disminución de la frecuencia y duración de la fase trópica). De los casos alineados con lentes minus, sólo 3 (27%) se mantuvieron fóricos al cabo de 6 meses de interrumpido el tratamiento. Hubo mejores resultados en los pacientes con relación CA/A alta previa al tratamiento

Retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces sin nistagmus en abducción / Large bimedial rectus recessions in early endotropies without abduction nystagmus

Con el objeto de evaluar el retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces sin nistagmus en abducción, se analizan retrospectivamente 26 pacientes operados entre los 15 y 72 meses de edad (mediana: 33 meses) y seguidos entre 6 y 65 meses (mediana: 18 meses). La cantidad de retroceso fue de 5,5 a 7,5 mm para ángulos de desviación de 35 a 80 DP (mediana: 55 DP). Se obtuvo resultados satisfactorios (ñ 10 DP de la ortoposición) en 14 de 26 casos (53,8%). Hubo 4 subcorrecciones (15,4%) y 8 sobrecorrecciones (30,8%); la mayoría de esta últimas tardías. No se observó limitación de la abducción ni de la convergencia. Estos resultados se comparan desfavorablemente con la experiencia comunicada por otros autores sobre efecto del retroceso amplio de los rectos medios en endotropías precoces con nistagmus en abducción (síndrome de Ciancia)

Lente de contacto para localización de cuerpos extraños intraoculares / Contact lens for localization of intraocular foreign body

Se presenta la creación de un lente de contacto con anillo metálico incorporado que se aplica para ayudar a la localización de radiológica de CEIO. Se ha diseñado dos modelos con curvaturas diferentes a usar según la tensión del globo ocular. En un año y medio de uso en 11 pacientes, ha resultado ser un buen método tanto por su rendimiento como por su facilidad de aplicación e inocuidad

Modalidades de presentación de tumores de la región de la silla turca / Presentation types of tumors of the silla turca region

Se analizan tres modalidades diferentes de presentación de Tu. de la región selar, en pacientes que consultaron primariamente por defecto visual en el Servicio de Oftalmología del Hospital del Salvador en Santiago. El tratamiento quirúrgico de estos pacientes se efectuó en Hospital de Neurocirugía de Santiago. En el caso número uno destaca lo atípico de sus campos visuales, sobre todo en su ojo derecho en que sólo conserva pequeño islote de visión temporal, en contraposición a la evolución habitual, en que lo primero en dañarse es el campo temporal superior. El caso número dos se presenta como un caso típico y avanzado de compromiso de campo visual de Tu. de hipófisis. Es destacable el hecho que su OD presenta recuperación de visión en el postoperatorio tardío, a pesar de que en su primera consulta tenía AV = 0. En el caso número tres destacamos su presentación inicial como paresia aislada de ambos VI pares, lo cual constituyó una dificultad diagnóstica importante. Llama también la atención la etiología de este caso, un osteoclastoma, Tu. extremadamente raro en esta localización. El conjunto de la serie nos demuestra la necesidad de tener presente la patología quiasmática en todo paciente con pérdida de visión no explicable, con defecto de CV. atípico y/o con compromiso bilateral de nervios oculomotores